Пневмоторакс: причины, симптомы и лечение
Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором происходит скопление воздуха или газа в плевральной полости, что приводит к ее коллабированию, нарушению функции легкого и смещению средостения. Пневмоторакс может быть спонтанным (без явной причины) или травматическим (в результате повреждения грудной клетки).
Этиология (причины)
Спонтанный пневмоторакс может быть первичным или вторичным.
- Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у людей без каких-либо видимых заболеваний легких или других факторов риска. Чаще встречается у молодых, стройных курильщиков мужского пола (20-40 лет). К факторам риска относятся семейный анамнез пневмоторакса, высокие плечи, синдром Марфана, кистоз легкого.
- Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне известных заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, интерстициальные заболевания легких, кистозный фиброз, туберкулез и т.д.
Травматический пневмоторакс может быть открытым (с нарушением целостности грудной стенки) или закрытым (без нарушения целостности грудной стенки). К травматическим пневмотораксам относятся:
- Проникающие травмы грудной клетки (например, ножевые или огнестрельные ранения, травмы тупым предметом)
- Тупые травмы грудной клетки (например, при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты), в результате которых может произойти разрыв плевры и легкого
- Баротравма (повреждение легких и плевры из-за резкого перепада давления при погружении на глубину или подъеме на высоту)
- Ятрогенный пневмоторакс (возникает в результате медицинских процедур, таких как установка центрального венозного катетера, взятие биопсии легкого или торакоскопия)
Патогенез (механизм развития)
При пневмотораксе происходит скопление воздуха или газа в плевральной полости, которая обычно содержит небольшое количество воздуха (до 20 мл). Воздух или газ могут поступать из легкого, из-за его разрыва, или извне, через поврежденную грудную стенку.
В результате скопления воздуха в плевральной полости повышается внутриплевральное давление, что приводит к коллапсу легкого. Степень коллапса зависит от количества скопившегося воздуха или газа. Легочная ткань перестает функционировать, что приводит к нарушению газообмена и развитию одышки, тахипноэ (учащенного дыхания) и тахикардии (учащенного сердцебиения).
Кроме того, при значительном пневмотораксе происходит смещение средостения в сторону пораженного легкого, что может сдавливать здоровое легкое и крупные сосуды. Это может привести к жизнеугрожающим состояниям, таким как острая сердечная недостаточность или сдавление верхней полой вены.
Клиническая картина (симптомы)
Клинические проявления пневмоторакса зависят от его размера и наличия сопутствующих заболеваний. При небольшом пневмотораксе симптомы могут отсутствовать или быть минимальными. При более значительном пневмотораксе могут наблюдаться следующие симптомы:
- Одышка
- Боль в грудной клетке
- Кашель
- Тахипноэ
- Тахикардия
- Цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек)
- Снижение артериального давления
- Смещение трахеи и сердечного толчка в сторону здорового легкого (при значительном пневмотораксе)
Диагностика
Диагностика пневмоторакса основывается на физикальном осмотре, аускультации (выслушивании) легких и рентгенографии грудной клетки.
- Физикальный осмотр может выявить гиперрезонанс (повышенную воздушность) при перкуссии (выстукивании) грудной клетки и ослабление дыхательных шумов при аускультации.
- Рентгенография грудной клетки является основным методом диагностики пневмоторакса. На рентгенограмме видно коллабированное легкое и полоса воздуха или газа в плевральной полости.
В некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) грудной клетки или УЗИ плевральной полости.
Лечебная тактика
Лечение пневмоторакса зависит от его размера, наличия симптомов и сопутствующих заболеваний.
Небольшие спонтанные пневмотораксы (размером менее 2 см) обычно разрешаются самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют лечения. Наблюдение за такими пневмотораксами осуществляется путем повторных рентгенографий грудной клетки.
Более значительные спонтанные пневмотораксы (размером более 2 см) требуют лечения. Лечение может включать:
- Аспирация воздуха или газа из плевральной полости с помощью специальной иглы или катетера.
- Установка плеврального дренажа (трубки, которая дренирует воздух или газ из плевральной полости).
- Торакоскопия (видеоторакоскопическое вмешательство) для закрытия дефекта в легком или плевре.
Травматические пневмотораксы обычно требуют срочного лечения. Лечение может включать:
- Аспирацию воздуха или газа из плевральной полости.
- Установка плеврального дренажа.
- Хирургическое вмешательство для устранения источника утечки воздуха или газа.
Прогноз
Прогноз при пневмотораксе обычно благоприятный. Небольшие спонтанные пневмотораксы обычно разрешаются самостоятельно без серьезных последствий. Рецидивирующие пневмотораксы могут потребовать более длительного лечения и могут иметь более серьезный прогноз.
Травматические пневмотораксы, особенно связанные с открытыми повреждениями грудной клетки, имеют более серьезный прогноз и могут привести к длительной инвалидности или даже смерти.
Интересные факты
- Пневмоторакс может встречаться даже у новорожденных детей.
- Причинами пневмоторакса у новорожденных могут быть: недоношенность, респираторный дистресс-синдром, искусственная вентиляция легких и др.
- Пневмоторакс может развиться даже при незначительной травме грудной клетки, например, при падении на локоть или ударе дверью.
- Курение является одним из основных факторов риска спонтанного пневмоторакса. Риск развития пневмоторакса у курильщиков в 22 раза выше, чем у некурящих.
- Пневмоторакс может развиться у людей, страдающих от астмы, из-за попадания воздуха в плевральную полость при приступе бронхоспазма.
- При значительном пневмотораксе сердце может смещаться в другую сторону грудной клетки, что может привести к сдавлению верхней полой вены и развитию отека верхней половины тела.
- В редких случаях пневмоторакс может привести к образованию пузыря на поверхности грудной клетки (так называемая подкожная эмфизема).
- Пневмоторакс может быть осложнением некоторых медицинских процедур, таких как торакоцентез (прокол плевральной полости) или биопсия легкого.