Рамиприл: применение, механизм действия, побочные эффекты и противопоказания
Рамиприл — это пероральное лекарственное средство, относящееся к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИФ), которые широко используются для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.
Тезисы:
- Рамиприл применяется для лечения гипертонии (высокого кровяного давления), сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда.
- Он действует путем ингибирования ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), что приводит к расширению кровеносных сосудов и снижению кровяного давления.
- Наиболее распространенным побочным эффектом рамиприла является кашель, который возникает примерно у 5-10% пациентов.
- Рамиприл в целом хорошо переносится, и большинство побочных эффектов являются легкими и преходящими.
- Рамиприл не следует применять пациентам с ангионевротическим отеком, билатеральным стенозом почечной артерии или тяжелой почечной недостаточностью.
Механизм действия
Рамиприл является пролекарством, которое превращается в активное соединение, рамиприлат, после абсорбции в организме. Рамиприлат ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), фермент, который играет ключевую роль в системе ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). АПФ катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, мощный вазоконстриктор (суживающий кровеносные сосуды).
Ингибирование АПФ приводит к снижению уровня ангиотензина II, что, в свою очередь, приводит к расширению кровеносных сосудов и снижению периферического сосудистого сопротивления. В результате снижается кровяное давление. Кроме того, ингибирование АПФ снижает секрецию альдостерона, гормона, который способствует задержке жидкости и соли. Это также помогает снизить кровяное давление и предотвратить развитие сердечной недостаточности.
Показания к применению
Рамиприл в основном используется для лечения следующих заболеваний:
- Гипертония: Рамиприл является препаратом первой линии для лечения гипертонии. Он может использоваться отдельно или в сочетании с другими препаратами, такими как диуретики или блокаторы кальциевых каналов.
- Сердечная недостаточность: Рамиприл используется для лечения сердечной недостаточности с фракцией выброса левого желудочка <40%. Он помогает улучшить симптомы и снизить риск госпитализации и смерти.
- Инфаркт миокарда: Рамиприл может быть назначен пациентам после инфаркта миокарда для предотвращения рецидивов и улучшения выживаемости.
Дозировка и способ применения
Рамиприл обычно принимают один раз в день внутрь с пищей или без нее. Дозировка варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и назначаемого показания.
Обычная начальная доза для лечения гипертонии составляет 2,5-5 мг в день. Дозу можно постепенно увеличивать до максимальной суточной дозы 10 мг.
Для лечения сердечной недостаточности обычная начальная доза составляет 1,25-2,5 мг в день. Дозу постепенно увеличивают до максимальной суточной дозы 10 мг.
Для пациентов после инфаркта миокарда начальная доза обычно составляет 2,5 мг два раза в день. Дозу постепенно увеличивают до максимальной назначенной дозы.
Побочные эффекты
Самым распространенным побочным эффектом рамиприла является кашель, который встречается у 5-10% пациентов. Кашель обычно сухой и непродуктивный и часто возникает в течение первых нескольких недель после начала лечения. В большинстве случаев кашель исчезает самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
Другие возможные побочные эффекты рамиприла включают:
- Головокружение
- Головная боль
- Тошнота
- Диарея
- Сыпь
- Усталость
- Повышенный уровень калия в крови
Противопоказания
Рамиприл не следует применять пациентам со следующими состояниями:
- Ангионевротический отек: Рамиприл может вызвать ангионевротический отек, состояние, которое характеризуется отеком лица, горла, языка и конечностей.
- Билатеральный стеноз почечной артерии: Рамиприл может вызвать гиперкалиемию (повышение уровня калия в крови) у пациентов с билатеральным стенозом почечной артерии.
- Тяжелая почечная недостаточность: Рамиприл может ухудшить функцию почек у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.
Интересные факты
- Рамиприл был впервые синтезирован в 1978 году в Германии.
- Рамиприл часто называют «золотым стандартом» среди ИАПФ, благодаря его высокой эффективности, хорошей переносимости и низкому риску побочных эффектов.
- Рамиприл входит в первую десятку самых назначаемых лекарств в мире.
- Рамиприл был показан для снижения риска сердечной смерти и инсульта у пациентов с сердечной недостаточностью или после инфаркта миокарда.
- Кашель, вызванный рамиприлом, может быть более вероятным у женщин, некурящих и пациентов с историей астмы или аллергии.